開(kāi)展教學(xué)查房促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)

為提高我院臨床查房質(zhì)量，規(guī)范查房流程，同時(shí)充分發(fā)揮專(zhuān)家?guī)熧Y的帶教能力，調(diào)動(dòng)青年醫(yī)護(hù)人員的臨床思維，提高獨(dú)立思考和獨(dú)立診治疾病的能力，我院自2019年11月起每月開(kāi)展一次全院性示范教學(xué)查房活動(dòng)，圍繞典型病例的特點(diǎn)，用啟發(fā)式教學(xué)，以問(wèn)題為引導(dǎo)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員自身醫(yī)療知識(shí)體系、技能操作和診療思維。

11月13日上午，韓彥奇院長(zhǎng)在內(nèi)科病區(qū)針對(duì)患有“慢性心力衰竭急性加重 心功能IV級(jí)（NYHA分級(jí)）、慢阻肺急性加重、冠心病 PCI術(shù)后、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫、原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危組）”的患者徐先生的病情進(jìn)行教學(xué)示范查房。

查房開(kāi)始，首先由患者的主管醫(yī)生郭芳匯報(bào)患者徐先生的病史及病情:2003年患者于敦煌市市醫(yī)院確診為高血壓，口服降壓藥控制病情，血壓可控制在130/80mmHg；2017年自感胸悶，赴武漢中南醫(yī)院就診，確診為冠心病并行PCI術(shù)（冠脈支架手術(shù)）；術(shù)后常進(jìn)行體育鍛煉運(yùn)動(dòng)量較大；2018年自感運(yùn)動(dòng)耐性明顯下降，步行上至3樓時(shí)即出現(xiàn)明顯胸悶、氣短、乏力癥狀，于敦煌市中醫(yī)院住院治療，確診為慢性心力衰竭；2019年心衰癥狀進(jìn)行性加重，每于上呼吸道感染后發(fā)作，出現(xiàn)雙下肢水腫、呼吸困難、喘息，偶可伴有夜間呼吸困難；3月突發(fā)急性左心衰，呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，于敦煌市市醫(yī)院CCU（冠心病重癥監(jiān)護(hù)室）搶救并治療約5天，后轉(zhuǎn)入普通病房觀察治療，病情穩(wěn)定后出院；10月患者腹部、會(huì)陰以及雙下肢出現(xiàn)重度水腫，呼吸困難，運(yùn)動(dòng)耐性極度下降常，伴有夜間強(qiáng)迫端坐位，先后多次赴武漢中南醫(yī)院、敦煌市醫(yī)院就診治療，2019年初至今，患者住院治療17次，上述癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。11月7日來(lái)我院就診治療?；颊呷朐簳r(shí)神清語(yǔ)明，生命體征平穩(wěn)；可見(jiàn)頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；呼吸音粗糙、雙肺下葉可聞及中小水泡音；心臟叩診心尖位于第六肋間鎖骨中線外4.0CM，心臟聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，舒張?jiān)缙诳陕劶?級(jí)嘆息樣雜音。患者無(wú)咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，無(wú)惡心、嘔吐癥狀。入院后進(jìn)一步檢查胸部DR提示：雙肺紋理增多、增粗、紊亂，雙側(cè)肺門(mén)影增大、增濃，雙肺下葉片狀陰影，考慮肺動(dòng)脈高壓，肺淤血；心臟彩超提示：左房、左室、右房?jī)?nèi)徑增大，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室舒張、收縮功能減低（EF：23%），肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣中度反流，肺動(dòng)脈高壓（收縮壓54.2mmHg，舒張壓29.9mmHg）；血液檢驗(yàn)提示腦鈉肽前體（NT-ProBNP）11060.10 pg/mL，中性粒細(xì)胞百分比82%，C反應(yīng)蛋白23.16 mg/L，血清尿酸573 umol/L。我院內(nèi)科護(hù)理部給予患者1級(jí)護(hù)理，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每日統(tǒng)計(jì)患者出入量；治療方案上給予間斷利尿、抗感染、抗心衰、抗凝、降血脂、改善心臟供能等治療措施。

隨后韓彥奇院長(zhǎng)再次詢(xún)問(wèn)患者病史、入院前用藥情況以及患者癥狀和一般狀況，并進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，患者經(jīng)過(guò)入院6日治療后總排水量28 Kg，體重明顯下降，腹部水腫明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫基本消失，呼吸困難及夜間強(qiáng)迫端坐位癥狀消失，運(yùn)動(dòng)耐性下降癥狀明顯好轉(zhuǎn)。心臟叩診心尖位于第六肋鎖骨中線外2CM。韓彥奇院長(zhǎng)分析此次患者住院癥狀緩解明顯的主要原因還是在于綜合性的治療方案，除給予患者利尿劑與RAAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）拮抗劑外，聯(lián)合正性肌力藥物、改善血流動(dòng)力學(xué)藥物、擴(kuò)展血管平滑肌藥物，有效的增加腎血流量，增強(qiáng)利尿效果，故患者水鈉潴留明顯好轉(zhuǎn)。

最后韓彥奇院長(zhǎng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通時(shí)，多次叮囑平時(shí)生活中需要注意的事項(xiàng)和如何觀察病情及確認(rèn)需要住院治療時(shí)的情況以及癥狀。

我院參加教學(xué)查房的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)態(tài)度端正，參與積極性高。韓彥奇院長(zhǎng)以患者為中心、與下級(jí)醫(yī)師互動(dòng)范圍廣、鞏固扎實(shí)其基礎(chǔ)知識(shí)，糾正不規(guī)范的臨床查體操作，歸納總結(jié)了慢性心力衰竭的分型、臨床表現(xiàn)以及治療方案；心力衰竭時(shí)NT-ProBNP和超聲心動(dòng)圖的重要作用以及要點(diǎn)；心功能紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)以及我國(guó)6分鐘步行試驗(yàn)分級(jí)的優(yōu)劣。

教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，針對(duì)對(duì)象主要是實(shí)習(xí)或初入工作的青年醫(yī)護(hù)人員，使青年醫(yī)護(hù)人員掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、醫(yī)囑以及與患者的溝通技巧等臨床工作程序，提高其臨床實(shí)踐能力，進(jìn)一步加深對(duì)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解與掌握。開(kāi)展規(guī)范的教學(xué)查房，對(duì)青年醫(yī)護(hù)人員的臨床思維能力培養(yǎng)及醫(yī)院的醫(yī)資隊(duì)伍建設(shè)有著十分重要的意義。

我院把規(guī)范化的教學(xué)查房運(yùn)用到日常醫(yī)療查房中去，堅(jiān)持不懈，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的青年醫(yī)護(hù)人員，提升醫(yī)院醫(yī)資力量，為百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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