藏醫(yī)藥學(xué)的瑰寶——《四部醫(yī)典》的醫(yī)學(xué)價(jià)值

   《四部醫(yī)典系列掛圖》制成于清朝康熙年間，第五世達(dá)賴?yán)锇⑼迳＜未?公元16171682年)建立西藏甘丹頗章王朝時(shí)期。當(dāng)時(shí)總理西藏政務(wù)的第...

　　《四部醫(yī)典系列掛圖》制成于清朝康熙年間，第五世達(dá)賴?yán)锇⑼迳＜未?公元1617—1682年)建立西藏甘丹頗章王朝時(shí)期。當(dāng)時(shí)總理西藏政務(wù)的第司.桑結(jié)嘉措親自主持，召集全藏著名醫(yī)藥學(xué)家和畫師，以北方學(xué)派名醫(yī)倫汀?都孜吉美所繪《四部醫(yī)典》教學(xué)圖畫為基本，綜合各派畫稿，增補(bǔ)必要內(nèi)容，由洛札.諾布嘉措主持圖形起草，黑巴格涅主持著色描繪，于公元1688年完成了六十幅成套《四部醫(yī)典系列掛圖》。此后，又依據(jù)《月王藥診》等經(jīng)典醫(yī)籍，補(bǔ)充了數(shù)幅尿診和火灸穴位圖，并參照各地收集的新鮮藥物標(biāo)本，補(bǔ)畫了部分西藏特產(chǎn)草藥，使掛圖增至七十九幅。七十九幅成套《四部醫(yī)典系列掛圖》制成于公元1703年，它是現(xiàn)存《四部醫(yī)典系列掛圖》的標(biāo)準(zhǔn)藍(lán)本。

七十九幅成套《四部醫(yī)典系列掛圖》問(wèn)世后，曾經(jīng)多次復(fù)制。第十三世達(dá)賴?yán)锿恋羌未氘?dāng)政時(shí)的西藏地方政府，于公元1916年，在拉薩創(chuàng)建醫(yī)藥歷算院(藏名譯音“門孜康”)，委任哲蚌寺名醫(yī)坎繞諾布(公元1879—1962年)主持，并明令前藏、后藏、西康、阿里各地選派生徒入院學(xué)習(xí)藏醫(yī)藥學(xué)和天文歷算知識(shí)。為了教學(xué)需要，1913、1923和1933年，曾三次成套復(fù)制。西藏解放后，《四部醫(yī)典系列掛圖》分別由西藏自治區(qū)文物管理委員會(huì)和西藏自治區(qū)藏醫(yī)院保存。目前，西藏自治區(qū)文物管理委員會(huì)存有掛圖164幅，西藏自治區(qū)藏醫(yī)院存有掛圖130幅。兩處雖共有掛圖294幅，但僅能配齊兩套?，F(xiàn)存的成套《四部醫(yī)典系列掛圖》，除七十九幅正圖外，尚另附一幅歷代名醫(yī)圖，成為第八十幅

　　《四部醫(yī)典系列掛圖》基本上是《四部醫(yī)典》具體內(nèi)容的寫實(shí)，它反映出千余年前形成體系的藏醫(yī)藥學(xué)，已經(jīng)具有相當(dāng)?shù)目茖W(xué)水平。例如，在解剖學(xué)方面，《掛圖》對(duì)人體骨骼的描述很細(xì)，認(rèn)為人體全身有骨骼三百六十塊，肋骨二十四根，牙齒三十二顆。對(duì)肌肉的描述比較粗略。對(duì)于臟腑，認(rèn)為有心、肝，脾、肺、腎五臟和胃、“瓏”、腸、膽、膀胱、“薩姆休”六腑。攏相當(dāng)于十二指腸，薩姆休相當(dāng)于睪丸或卵巢。圖中將血管稱做黑脈，指出黑脈有會(huì)搏動(dòng)的“如瑪脈”和不搏動(dòng)的“江瑪脈”兩種，明確區(qū)分了動(dòng)脈和靜脈。

　　在生理學(xué)方面，《掛圖》對(duì)胚胎發(fā)育過(guò)程的描繪很細(xì)致，指出當(dāng)男女同房時(shí)，男子精液進(jìn)入子宮同女子經(jīng)血混合即可受孕，孕期三十八周。圖中對(duì)妊娠反應(yīng)、孕期注意事項(xiàng)和分娩征兆的描述，同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較接近。對(duì)人體器官的生理功能，《掛圖》采用形象比喻手法生動(dòng)說(shuō)明。它用國(guó)王比喻心臟，用王后比喻肝臟，用大臣比喻肺臟。指出“大臣喪命會(huì)導(dǎo)致國(guó)王駕崩”，意喻“呼吸終止會(huì)導(dǎo)致心臟停搏”。它還用飯鍋比喻胃臟，用水罐比喻膀胱，用寶庫(kù)比喻睪丸或卵巢，……雖不能完善闡明務(wù)器官功能，但均具有一定道理。

　　在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論方面，《掛圖》描述了人體內(nèi)存在的三大因素、七種物質(zhì)和三種排泄物，認(rèn)為它們是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。

《掛圖》對(duì)各種疾病癥狀的描繪相當(dāng)細(xì)膩，對(duì)于浮腫、肺氣腫、脫肛、痔瘡、炭疽、雪盲等許多種疾病病因的描述，現(xiàn)在衡量也還算比較科學(xué)?！稈靾D》介紹，藏醫(yī)診斷疾病主要依靠問(wèn)診、望診和觸診。望診中尤其重視舌診和尿診。舌診主要看舌質(zhì)和舌苔，尿診則要觀察尿的顏色、氣味及攪動(dòng)后泡沫、沉淀物、漂浮物的變化情況。觸診中主要的是脈診，脈象因病而異。

　　《掛圖》介紹，藏醫(yī)治療疾病的方法分為內(nèi)服、外治兩大類。內(nèi)服法靠服用丸，散、膏、湯、藥酒等各種劑型的藥物治病，外治法則有推拿、按摩、發(fā)汗、艾灸、火灸、熱敷、冷浴、藥酒浴，溫泉浴、滴眼、滴耳、滴鼻、熏煙，擦藥、灌腸、導(dǎo)原、穿刺、放血等多種。外治法的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療器械的制造，從《掛圖》所介紹的近百種醫(yī)療器械，可以推斷藏醫(yī)很早就有了較為精致的成套醫(yī)療器械。

　　在藥物方面，《四部醫(yī)典》共收載了各種藥物九目多種，其中，動(dòng)物藥和植物藥各約占五分之二，礦物藥約占五之分一。《掛圖》中繪制的海螺、菊石、斑蝥、熊膽、麝香、牛黃、貝母、黃連、孔雀毛、肉果草、波棱瓜、天南星、藏木香、長(zhǎng)梗秦艽、瑞香狼毒等許多種藥物，圖形和色彩都十分逼真?！稈靾D》還介紹了鳳毛菊、絹毛苣、翼首草、螃蟹甲、飛燕草、兔耳草、船形烏頭、綿毛叢菔、囊距翠雀、烏奴龍膽、高山大黃，唐古特青蘭、傘梗虎耳草、纖毛婆婆納、毛瓣綠絨蒿、喜馬拉雅紫茉莉等一百一十九種西藏高原特產(chǎn)草藥，為祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)寶庫(kù)增添了異采。

就醫(yī)療思想而言，《掛圖》反映出，藏醫(yī)不但重視疾病的診治，而且強(qiáng)調(diào)注意起居飲食調(diào)節(jié)，提倡鍛煉身體，保持清潔衛(wèi)生，預(yù)防疾病發(fā)生。對(duì)日常各種食物的性味和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值均有詳細(xì)介紹，并且專有論述飲食衛(wèi)生的內(nèi)容。

　　2007年7月終于圓了自己多年的夢(mèng)想，踏上了西藏這塊原始、神奇的土地。在這里領(lǐng)略了布達(dá)拉宮的雄偉壯麗;朝拜了大昭寺的佛陀等身像;瀏覽了納木錯(cuò)的醉人風(fēng)光;接觸了日喀則的風(fēng)土人情。偉大而神奇的藏傳佛教孕育了流產(chǎn)至今的藏傳醫(yī)學(xué)，這是人類文化的寶貴財(cái)富!看門人有幸請(qǐng)到了一部《四部醫(yī)典系列掛圖》。欣賞之余想到了娑婆世間的眾佛子同修，遂萌發(fā)愿望，將《四部醫(yī)典》及其《掛圖》一并傳播世間，廣覺(jué)大眾、以利有情!

　　藏醫(yī)藏藥已有2000多年的悠久歷史，是祖國(guó)偉大文化寶庫(kù)中的一顆燦爛奪目的明珠。早在公元前幾個(gè)世紀(jì)，藏族勞動(dòng)人民在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，就已熟悉到動(dòng)物、植物及礦物的某些部分有著解除病痛的作用，熟悉到“有毒就有藥”。隨著人們對(duì)自然界的熟悉和生產(chǎn)的發(fā)展，人們逐漸對(duì)人體有了研究。

　　大約在公元8世紀(jì)，人們就開始對(duì)胚胎有所熟悉，并開始闡述人體的胚胎發(fā)育。聞名的藏醫(yī)學(xué)家玉妥寧瑪-云丹貢布編著的藏醫(yī)最聞名的古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典《四部醫(yī)典》就有了對(duì)胚胎的論述。書中指出胎兒之所以能發(fā)育成熟，全靠母親的營(yíng)養(yǎng)物通過(guò)臍帶供養(yǎng)胎兒的結(jié)果。書中寫道：“用比喻來(lái)說(shuō)，母親、臍帶與胎兒的關(guān)系就如水塘、水渠與莊稼的關(guān)系。母親好比水塘，臍帶好比水渠，胎兒好比莊稼，水塘的水通過(guò)水渠，滋潤(rùn)著莊稼，使之發(fā)育成長(zhǎng)?！边@個(gè)1100多年前的比喻，今天看來(lái)仍然十分恰當(dāng)。

　　公元1258年，由雅吉烏金林巴從山南雅隆西扎發(fā)現(xiàn)的《羅班嘎湯》一書第34章中記載：“胚胎首先要經(jīng)歷魚期，其次要經(jīng)歷龜期和豬期?！睆倪@本書中記載的藏王赤松德贊和翻譯家別如扎那聞名學(xué)者的事跡來(lái)看，有人認(rèn)為該書可能成書于公元8世紀(jì)左右。

公元1689年，西藏發(fā)行了第司-桑結(jié)加措編著的《藍(lán)琉璃》，成為通行全藏區(qū)的對(duì)《四部醫(yī)典》的“標(biāo)準(zhǔn)”注解本，該書第二部《論述本注解》中生動(dòng)地描述了：“在胚胎發(fā)育的初期，胚胎形成長(zhǎng)條形，因此稱為魚期。胎兒長(zhǎng)出四肢，并分出頭部，外形似龜，因此稱為龜期。胎兒從龜期進(jìn)一步發(fā)育成除了有四肢、頭部外，還逐漸凸現(xiàn)所有器官，并能從母體中吸取雜食，因此稱為豬期?！辈痪玫谒?桑杰加措又請(qǐng)了名畫家兼藏醫(yī)的洛扎-丹增諾布等多人，收集了各地的藥物標(biāo)本，終于在1703年繪成了配合學(xué)習(xí)《四部醫(yī)典》所用的79幅珍貴獨(dú)特的彩色藏醫(yī)藥掛圖。其中第二部第三章關(guān)于月經(jīng)周期和胚胎發(fā)育的彩圖五中明確地繪出，女子12歲來(lái)月經(jīng)，50歲絕經(jīng)，每月一次，來(lái)月經(jīng)時(shí)，婦女常有腰部或下腹部脹痛，乳房發(fā)脹，情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。當(dāng)懷孕后，38周即分娩，這些敘述都相當(dāng)準(zhǔn)確。同時(shí)象征性地繪出發(fā)育過(guò)程中，胚胎要經(jīng)歷魚期，龜期及豬期等，這與動(dòng)物進(jìn)化過(guò)程中的幾個(gè)重要階段相吻合，順序亦完全一致。

　　根據(jù)早期藏醫(yī)講授《四部醫(yī)典》和彩圖時(shí)的口譯記錄，其中又提到：從月經(jīng)來(lái)潮起12天內(nèi)就可以受孕，此后的第5周到第9周為魚期。其中第6周心臟和肝臟的血脈形成，第7周眼和頭部的血管形成，第8周形成頭部形象。自第10周和26周為龜期，期間第10周肩、髖部等突出部位形成，在14周上形成上臂和大腿，15周形成前臂和小腿，第16周手指和腳趾，第17周形成內(nèi)外相聯(lián)連接的血脈;第26周胎兒有記憶。第28周豬期結(jié)束，第38周胎兒頭部向下可以生產(chǎn)。以上我們介紹了藏醫(yī)對(duì)胚胎發(fā)育的熟悉，只要我們簡(jiǎn)單地回顧一下胚胎學(xué)的發(fā)展史，我們就能比較科學(xué)地對(duì)藏醫(yī)的胚胎學(xué)得出科學(xué)的結(jié)論。

　　公元前4世紀(jì)，希臘聞名醫(yī)師希波格拉底認(rèn)為個(gè)體身上的各部分能產(chǎn)生各種精液，幼體是各部分精液凝合而成的，所以子代要構(gòu)造的每一部分都和親代各部分相同。即部分對(duì)部分都是有相對(duì)來(lái)源的。通俗地說(shuō)，眼睛產(chǎn)生的精液形成子代的眼睛，鼻子產(chǎn)生的精液形成子代的鼻子，這就是“先成論”的萌芽。古希臘學(xué)者亞里斯多德曾批駁希波格拉底的學(xué)說(shuō)，說(shuō)女性的母親可以生男也可以育女，希氏的觀點(diǎn)就難以對(duì)此作出解釋。他認(rèn)為胚胎是一個(gè)整體，不能以部分來(lái)解釋。而親代與子代之所以相似，是因?yàn)橛袡C(jī)體整個(gè)機(jī)能相似，活動(dòng)機(jī)能是遺傳下來(lái)的，同樣的機(jī)能形成同樣的發(fā)育。所以亞里斯多德傾向于“后生論”。但他又認(rèn)為有機(jī)物內(nèi)有靈魂在控制有機(jī)體，這一點(diǎn)又是唯心的了。先成論者否認(rèn)真正的發(fā)育。他們把胚胎發(fā)育看作是簡(jiǎn)單的生長(zhǎng)，認(rèn)為胚胎是親體的縮影，發(fā)育僅僅是預(yù)先形成的構(gòu)造擴(kuò)大、長(zhǎng)大而已。自從荷蘭的安東尼-列文霍克制造了一個(gè)放大倍數(shù)足夠看到精子的顯微鏡以后，“先成論”又分為兩派，精子派認(rèn)為，精子中即包含小動(dòng)物體，以后慢慢成長(zhǎng)為與親體相似的個(gè)體，而卵僅僅供給營(yíng)養(yǎng)而已。卵子派則認(rèn)為卵子中含有小動(dòng)物體，精子只起刺激作用。有人甚至癡想卵中藏有小人。這種先成論的說(shuō)法是直接和當(dāng)時(shí)的神造論相吻合的。

　　公元1628年，英國(guó)聞名醫(yī)師哈維說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)動(dòng)物發(fā)育過(guò)程中，勢(shì)必次第通過(guò)它的種族系統(tǒng)上的所有外形，由卵而蟲形，而胚胎……然后成形?！睆亩蔀槲鞣秸J(rèn)為是第一位相信胎兒預(yù)先形成的學(xué)者。到了18世紀(jì)，俄國(guó)科學(xué)院院士、胚胎學(xué)家沃爾夫認(rèn)為有機(jī)體是漸漸由性細(xì)胞發(fā)展的，它的器官是漸漸形成的，而不是以現(xiàn)代的形態(tài)長(zhǎng)大的。他用顯微鏡觀察了雞的發(fā)育，并且還證實(shí)，不論動(dòng)物或植物的發(fā)育過(guò)程，都是從沒(méi)有分裂的組織開始的，發(fā)育就是一系列相連的變化。1759年，他發(fā)表了《生物發(fā)生論》，奠定了“后生論”學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)。

　　公元1793年，德國(guó)科學(xué)家寄爾梅根據(jù)兩棲類的蝌蚪與魚類相似，便產(chǎn)生了這樣的想法：個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，有復(fù)演種族系統(tǒng)史的跡象。

　　公元1800年，法國(guó)生物學(xué)家圣希蘭說(shuō)過(guò)，在以肺呼吸的動(dòng)物中，“一切器官的根同時(shí)存在于所有的物種中，至于這些物種所以各有不同形態(tài)，只因?yàn)樗麄兏髯缘钠鞴侔l(fā)育的程度互有不同之故”。后來(lái)，他的學(xué)生薩爾將老師的思想組成了一條法則：“人類器官的發(fā)生，只是表示過(guò)渡時(shí)代的比較解剖學(xué)。”意思就是說(shuō)，人類在母體中，所經(jīng)過(guò)的各種胚胎時(shí)代的外形，可以代表人類祖先在未成為人以前所經(jīng)過(guò)的外形。

　　公元1828年，俄國(guó)科學(xué)院院士貝爾研究比較了脊椎動(dòng)物各綱的胚胎發(fā)育，認(rèn)為所有高等動(dòng)物在胚胎發(fā)育的過(guò)程中有著相似之處，胚胎越年幼，這種相似點(diǎn)則越明顯。這種動(dòng)物在分類學(xué)上的地位就越接近，則這種相似點(diǎn)也就越大。另外，他還提出了聞名的“胚層學(xué)說(shuō)”。英國(guó)聞名生物學(xué)家達(dá)爾文認(rèn)為胚胎學(xué)是自然科學(xué)中的一個(gè)重要學(xué)科。達(dá)爾文說(shuō)：“現(xiàn)有脊椎動(dòng)物的胚胎都反映著曾在地球歷史早期生存過(guò)的一個(gè)大‘綱’的某些成年類型的結(jié)構(gòu)?！彼赋觯簜€(gè)體發(fā)育階段的相似是證實(shí)起源共同性的“證體”。在胚胎結(jié)構(gòu)上，低等的各個(gè)特征的重演的規(guī)律是動(dòng)物在個(gè)體發(fā)育上反映其祖先發(fā)展歷史的現(xiàn)象。他還說(shuō)明了變異性和自然選擇法則也影響著胚胎發(fā)育。他明確指出胚胎發(fā)育并非經(jīng)常是祖先發(fā)展歷史的副本。他主張應(yīng)該用歷史的觀點(diǎn)去研究胚胎發(fā)育。達(dá)爾文系統(tǒng)全面地提出了被恩格斯高度評(píng)價(jià)的19世紀(jì)自然科學(xué)三大發(fā)現(xiàn)之一的“達(dá)爾文進(jìn)化論”。

　　德國(guó)胚胎學(xué)家繆勒研究了甲殼綱的胚胎，發(fā)現(xiàn)甲殼綱的動(dòng)物雖然有自由生活的類型、有寄生的類型，但所有的甲殼動(dòng)物的發(fā)育都要經(jīng)過(guò)一個(gè)無(wú)節(jié)幼體階段。德國(guó)生物學(xué)家赫爾克支持了繆勒的理論，并利用當(dāng)時(shí)胚胎學(xué)的成就明確提出：“有機(jī)發(fā)展歷史分為兩個(gè)近似的、互相密切聯(lián)系的部分，即個(gè)體發(fā)育和系統(tǒng)發(fā)育，也就是有機(jī)界個(gè)體發(fā)育的歷史和由同一個(gè)起源所產(chǎn)生的有機(jī)體群的發(fā)育歷史。個(gè)體發(fā)育史是系統(tǒng)發(fā)育史的簡(jiǎn)短迅速的重演。”“在個(gè)體發(fā)育迅速而簡(jiǎn)短的進(jìn)程中，個(gè)體重演著其祖先按照遺傳性和適應(yīng)法則在長(zhǎng)期與緩慢的歷史發(fā)展進(jìn)程中所通過(guò)的最重要的類型的變異?！边@就是聞名的“重演論”。不同綱的脊椎動(dòng)物，例如魚、龜、雞、豬等和人的早期胚胎，彼此都很相似，都具有明顯的鰓裂和細(xì)長(zhǎng)的尾部、頭部較大、身體彎曲、四肢全未發(fā)現(xiàn)。時(shí)間越早，形體也越相似，以后逐漸分化，差異逐步明顯。人的胚胎保留著尾，表明人是從有尾動(dòng)物進(jìn)化而來(lái)。至于人的胚胎有著和魚相似的動(dòng)脈弓，這也是人和魚有著間接的遠(yuǎn)緣關(guān)系的一個(gè)證實(shí)。通過(guò)上述資料比較，藏醫(yī)對(duì)人體的胚胎發(fā)育的研究在下列幾個(gè)方面反映的事實(shí)遠(yuǎn)早于外國(guó)學(xué)者：

　 一、胚胎是逐漸發(fā)育的，在發(fā)育過(guò)程中逐漸形成各種器官?！端牟酷t(yī)典》中明確地指出：受孕后，第一周父之精、母之血結(jié)合;第二周結(jié)合的精血稍有粘性?！鹊?。一系列地描繪，反映了人類的胎體從受精卵開始逐漸發(fā)育分化出各種器官。

　　二、胚胎的發(fā)育過(guò)程體現(xiàn)了動(dòng)物進(jìn)化過(guò)程的幾個(gè)重要聯(lián)合體?，F(xiàn)已證實(shí)一切脊椎動(dòng)物都起自水棲動(dòng)物的以鰓營(yíng)呼吸的祖先。人類和魚類有著間接的遠(yuǎn)緣關(guān)系。藏醫(yī)把胚胎發(fā)育的第一個(gè)階段形象地比喻為“魚期”，也客觀地反映了這一關(guān)系。

　　三、藏醫(yī)形象地描述胎兒發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的“魚期”、“龜期”和“豬期”的順序，是與脊椎動(dòng)物的魚綱、爬行綱、哺乳綱而人類的進(jìn)化順序相一致。

　　四、藏醫(yī)對(duì)于人的胎兒、臍帶和母體子宮之間的相互關(guān)系，在1100年前就有了比較科學(xué)的恰當(dāng)?shù)谋扔鳌?/span>