藏醫(yī)藥學的瑰寶——《四部醫(yī)典》的醫(yī)學價值

   《四部醫(yī)典系列掛圖》制成于清朝康熙年間，第五世達賴喇嘛阿旺洛桑嘉措(公元16171682年)建立西藏甘丹頗章王朝時期。當時總理西藏政務(wù)的第...

　　《四部醫(yī)典系列掛圖》制成于清朝康熙年間，第五世達賴喇嘛阿旺洛桑嘉措(公元1617—1682年)建立西藏甘丹頗章王朝時期。當時總理西藏政務(wù)的第司.桑結(jié)嘉措親自主持，召集全藏著名醫(yī)藥學家和畫師，以北方學派名醫(yī)倫汀?都孜吉美所繪《四部醫(yī)典》教學圖畫為基本，綜合各派畫稿，增補必要內(nèi)容，由洛札.諾布嘉措主持圖形起草，黑巴格涅主持著色描繪，于公元1688年完成了六十幅成套《四部醫(yī)典系列掛圖》。此后，又依據(jù)《月王藥診》等經(jīng)典醫(yī)籍，補充了數(shù)幅尿診和火灸穴位圖，并參照各地收集的新鮮藥物標本，補畫了部分西藏特產(chǎn)草藥，使掛圖增至七十九幅。七十九幅成套《四部醫(yī)典系列掛圖》制成于公元1703年，它是現(xiàn)存《四部醫(yī)典系列掛圖》的標準藍本。

七十九幅成套《四部醫(yī)典系列掛圖》問世后，曾經(jīng)多次復制。第十三世達賴喇嘛土登嘉措當政時的西藏地方政府，于公元1916年，在拉薩創(chuàng)建醫(yī)藥歷算院(藏名譯音“門孜康”)，委任哲蚌寺名醫(yī)坎繞諾布(公元1879—1962年)主持，并明令前藏、后藏、西康、阿里各地選派生徒入院學習藏醫(yī)藥學和天文歷算知識。為了教學需要，1913、1923和1933年，曾三次成套復制。西藏解放后，《四部醫(yī)典系列掛圖》分別由西藏自治區(qū)文物管理委員會和西藏自治區(qū)藏醫(yī)院保存。目前，西藏自治區(qū)文物管理委員會存有掛圖164幅，西藏自治區(qū)藏醫(yī)院存有掛圖130幅。兩處雖共有掛圖294幅，但僅能配齊兩套?，F(xiàn)存的成套《四部醫(yī)典系列掛圖》，除七十九幅正圖外，尚另附一幅歷代名醫(yī)圖，成為第八十幅

　　《四部醫(yī)典系列掛圖》基本上是《四部醫(yī)典》具體內(nèi)容的寫實，它反映出千余年前形成體系的藏醫(yī)藥學，已經(jīng)具有相當?shù)目茖W水平。例如，在解剖學方面，《掛圖》對人體骨骼的描述很細，認為人體全身有骨骼三百六十塊，肋骨二十四根，牙齒三十二顆。對肌肉的描述比較粗略。對于臟腑，認為有心、肝，脾、肺、腎五臟和胃、“瓏”、腸、膽、膀胱、“薩姆休”六腑。攏相當于十二指腸，薩姆休相當于睪丸或卵巢。圖中將血管稱做黑脈，指出黑脈有會搏動的“如瑪脈”和不搏動的“江瑪脈”兩種，明確區(qū)分了動脈和靜脈。

　　在生理學方面，《掛圖》對胚胎發(fā)育過程的描繪很細致，指出當男女同房時，男子精液進入子宮同女子經(jīng)血混合即可受孕，孕期三十八周。圖中對妊娠反應、孕期注意事項和分娩征兆的描述，同現(xiàn)代醫(yī)學比較接近。對人體器官的生理功能，《掛圖》采用形象比喻手法生動說明。它用國王比喻心臟，用王后比喻肝臟，用大臣比喻肺臟。指出“大臣喪命會導致國王駕崩”，意喻“呼吸終止會導致心臟停搏”。它還用飯鍋比喻胃臟，用水罐比喻膀胱，用寶庫比喻睪丸或卵巢，……雖不能完善闡明務(wù)器官功能，但均具有一定道理。

　　在醫(yī)學基礎(chǔ)理論方面，《掛圖》描述了人體內(nèi)存在的三大因素、七種物質(zhì)和三種排泄物，認為它們是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。

《掛圖》對各種疾病癥狀的描繪相當細膩，對于浮腫、肺氣腫、脫肛、痔瘡、炭疽、雪盲等許多種疾病病因的描述，現(xiàn)在衡量也還算比較科學。《掛圖》介紹，藏醫(yī)診斷疾病主要依靠問診、望診和觸診。望診中尤其重視舌診和尿診。舌診主要看舌質(zhì)和舌苔，尿診則要觀察尿的顏色、氣味及攪動后泡沫、沉淀物、漂浮物的變化情況。觸診中主要的是脈診，脈象因病而異。

　　《掛圖》介紹，藏醫(yī)治療疾病的方法分為內(nèi)服、外治兩大類。內(nèi)服法靠服用丸，散、膏、湯、藥酒等各種劑型的藥物治病，外治法則有推拿、按摩、發(fā)汗、艾灸、火灸、熱敷、冷浴、藥酒浴，溫泉浴、滴眼、滴耳、滴鼻、熏煙，擦藥、灌腸、導原、穿刺、放血等多種。外治法的發(fā)展促進了醫(yī)療器械的制造，從《掛圖》所介紹的近百種醫(yī)療器械，可以推斷藏醫(yī)很早就有了較為精致的成套醫(yī)療器械。

　　在藥物方面，《四部醫(yī)典》共收載了各種藥物九目多種，其中，動物藥和植物藥各約占五分之二，礦物藥約占五之分一。《掛圖》中繪制的海螺、菊石、斑蝥、熊膽、麝香、牛黃、貝母、黃連、孔雀毛、肉果草、波棱瓜、天南星、藏木香、長梗秦艽、瑞香狼毒等許多種藥物，圖形和色彩都十分逼真。《掛圖》還介紹了鳳毛菊、絹毛苣、翼首草、螃蟹甲、飛燕草、兔耳草、船形烏頭、綿毛叢菔、囊距翠雀、烏奴龍膽、高山大黃，唐古特青蘭、傘?；⒍?、纖毛婆婆納、毛瓣綠絨蒿、喜馬拉雅紫茉莉等一百一十九種西藏高原特產(chǎn)草藥，為祖國醫(yī)藥學寶庫增添了異采。

就醫(yī)療思想而言，《掛圖》反映出，藏醫(yī)不但重視疾病的診治，而且強調(diào)注意起居飲食調(diào)節(jié)，提倡鍛煉身體，保持清潔衛(wèi)生，預防疾病發(fā)生。對日常各種食物的性味和營養(yǎng)價值均有詳細介紹，并且專有論述飲食衛(wèi)生的內(nèi)容。

　　2007年7月終于圓了自己多年的夢想，踏上了西藏這塊原始、神奇的土地。在這里領(lǐng)略了布達拉宮的雄偉壯麗;朝拜了大昭寺的佛陀等身像;瀏覽了納木錯的醉人風光;接觸了日喀則的風土人情。偉大而神奇的藏傳佛教孕育了流產(chǎn)至今的藏傳醫(yī)學，這是人類文化的寶貴財富!看門人有幸請到了一部《四部醫(yī)典系列掛圖》。欣賞之余想到了娑婆世間的眾佛子同修，遂萌發(fā)愿望，將《四部醫(yī)典》及其《掛圖》一并傳播世間，廣覺大眾、以利有情!

　　藏醫(yī)藏藥已有2000多年的悠久歷史，是祖國偉大文化寶庫中的一顆燦爛奪目的明珠。早在公元前幾個世紀，藏族勞動人民在與疾病作斗爭的過程中，就已熟悉到動物、植物及礦物的某些部分有著解除病痛的作用，熟悉到“有毒就有藥”。隨著人們對自然界的熟悉和生產(chǎn)的發(fā)展，人們逐漸對人體有了研究。

　　大約在公元8世紀，人們就開始對胚胎有所熟悉，并開始闡述人體的胚胎發(fā)育。聞名的藏醫(yī)學家玉妥寧瑪-云丹貢布編著的藏醫(yī)最聞名的古代醫(yī)學經(jīng)典《四部醫(yī)典》就有了對胚胎的論述。書中指出胎兒之所以能發(fā)育成熟，全靠母親的營養(yǎng)物通過臍帶供養(yǎng)胎兒的結(jié)果。書中寫道：“用比喻來說，母親、臍帶與胎兒的關(guān)系就如水塘、水渠與莊稼的關(guān)系。母親好比水塘，臍帶好比水渠，胎兒好比莊稼，水塘的水通過水渠，滋潤著莊稼，使之發(fā)育成長?！边@個1100多年前的比喻，今天看來仍然十分恰當。

　　公元1258年，由雅吉烏金林巴從山南雅隆西扎發(fā)現(xiàn)的《羅班嘎湯》一書第34章中記載：“胚胎首先要經(jīng)歷魚期，其次要經(jīng)歷龜期和豬期?！睆倪@本書中記載的藏王赤松德贊和翻譯家別如扎那聞名學者的事跡來看，有人認為該書可能成書于公元8世紀左右。

公元1689年，西藏發(fā)行了第司-桑結(jié)加措編著的《藍琉璃》，成為通行全藏區(qū)的對《四部醫(yī)典》的“標準”注解本，該書第二部《論述本注解》中生動地描述了：“在胚胎發(fā)育的初期，胚胎形成長條形，因此稱為魚期。胎兒長出四肢，并分出頭部，外形似龜，因此稱為龜期。胎兒從龜期進一步發(fā)育成除了有四肢、頭部外，還逐漸凸現(xiàn)所有器官，并能從母體中吸取雜食，因此稱為豬期?！辈痪玫谒?桑杰加措又請了名畫家兼藏醫(yī)的洛扎-丹增諾布等多人，收集了各地的藥物標本，終于在1703年繪成了配合學習《四部醫(yī)典》所用的79幅珍貴獨特的彩色藏醫(yī)藥掛圖。其中第二部第三章關(guān)于月經(jīng)周期和胚胎發(fā)育的彩圖五中明確地繪出，女子12歲來月經(jīng)，50歲絕經(jīng)，每月一次，來月經(jīng)時，婦女常有腰部或下腹部脹痛，乳房發(fā)脹，情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。當懷孕后，38周即分娩，這些敘述都相當準確。同時象征性地繪出發(fā)育過程中，胚胎要經(jīng)歷魚期，龜期及豬期等，這與動物進化過程中的幾個重要階段相吻合，順序亦完全一致。

　　根據(jù)早期藏醫(yī)講授《四部醫(yī)典》和彩圖時的口譯記錄，其中又提到：從月經(jīng)來潮起12天內(nèi)就可以受孕，此后的第5周到第9周為魚期。其中第6周心臟和肝臟的血脈形成，第7周眼和頭部的血管形成，第8周形成頭部形象。自第10周和26周為龜期，期間第10周肩、髖部等突出部位形成，在14周上形成上臂和大腿，15周形成前臂和小腿，第16周手指和腳趾，第17周形成內(nèi)外相聯(lián)連接的血脈;第26周胎兒有記憶。第28周豬期結(jié)束，第38周胎兒頭部向下可以生產(chǎn)。以上我們介紹了藏醫(yī)對胚胎發(fā)育的熟悉，只要我們簡單地回顧一下胚胎學的發(fā)展史，我們就能比較科學地對藏醫(yī)的胚胎學得出科學的結(jié)論。

　　公元前4世紀，希臘聞名醫(yī)師希波格拉底認為個體身上的各部分能產(chǎn)生各種精液，幼體是各部分精液凝合而成的，所以子代要構(gòu)造的每一部分都和親代各部分相同。即部分對部分都是有相對來源的。通俗地說，眼睛產(chǎn)生的精液形成子代的眼睛，鼻子產(chǎn)生的精液形成子代的鼻子，這就是“先成論”的萌芽。古希臘學者亞里斯多德曾批駁希波格拉底的學說，說女性的母親可以生男也可以育女，希氏的觀點就難以對此作出解釋。他認為胚胎是一個整體，不能以部分來解釋。而親代與子代之所以相似，是因為有機體整個機能相似，活動機能是遺傳下來的，同樣的機能形成同樣的發(fā)育。所以亞里斯多德傾向于“后生論”。但他又認為有機物內(nèi)有靈魂在控制有機體，這一點又是唯心的了。先成論者否認真正的發(fā)育。他們把胚胎發(fā)育看作是簡單的生長，認為胚胎是親體的縮影，發(fā)育僅僅是預先形成的構(gòu)造擴大、長大而已。自從荷蘭的安東尼-列文霍克制造了一個放大倍數(shù)足夠看到精子的顯微鏡以后，“先成論”又分為兩派，精子派認為，精子中即包含小動物體，以后慢慢成長為與親體相似的個體，而卵僅僅供給營養(yǎng)而已。卵子派則認為卵子中含有小動物體，精子只起刺激作用。有人甚至癡想卵中藏有小人。這種先成論的說法是直接和當時的神造論相吻合的。

　　公元1628年，英國聞名醫(yī)師哈維說過：“每一個動物發(fā)育過程中，勢必次第通過它的種族系統(tǒng)上的所有外形，由卵而蟲形，而胚胎……然后成形?！睆亩蔀槲鞣秸J為是第一位相信胎兒預先形成的學者。到了18世紀，俄國科學院院士、胚胎學家沃爾夫認為有機體是漸漸由性細胞發(fā)展的，它的器官是漸漸形成的，而不是以現(xiàn)代的形態(tài)長大的。他用顯微鏡觀察了雞的發(fā)育，并且還證實，不論動物或植物的發(fā)育過程，都是從沒有分裂的組織開始的，發(fā)育就是一系列相連的變化。1759年，他發(fā)表了《生物發(fā)生論》，奠定了“后生論”學說的理論基礎(chǔ)。

　　公元1793年，德國科學家寄爾梅根據(jù)兩棲類的蝌蚪與魚類相似，便產(chǎn)生了這樣的想法：個體發(fā)育過程中，有復演種族系統(tǒng)史的跡象。

　　公元1800年，法國生物學家圣希蘭說過，在以肺呼吸的動物中，“一切器官的根同時存在于所有的物種中，至于這些物種所以各有不同形態(tài)，只因為他們各自的器官發(fā)育的程度互有不同之故”。后來，他的學生薩爾將老師的思想組成了一條法則：“人類器官的發(fā)生，只是表示過渡時代的比較解剖學?！币馑季褪钦f，人類在母體中，所經(jīng)過的各種胚胎時代的外形，可以代表人類祖先在未成為人以前所經(jīng)過的外形。

　　公元1828年，俄國科學院院士貝爾研究比較了脊椎動物各綱的胚胎發(fā)育，認為所有高等動物在胚胎發(fā)育的過程中有著相似之處，胚胎越年幼，這種相似點則越明顯。這種動物在分類學上的地位就越接近，則這種相似點也就越大。另外，他還提出了聞名的“胚層學說”。英國聞名生物學家達爾文認為胚胎學是自然科學中的一個重要學科。達爾文說：“現(xiàn)有脊椎動物的胚胎都反映著曾在地球歷史早期生存過的一個大‘綱’的某些成年類型的結(jié)構(gòu)。”他指出：個體發(fā)育階段的相似是證實起源共同性的“證體”。在胚胎結(jié)構(gòu)上，低等的各個特征的重演的規(guī)律是動物在個體發(fā)育上反映其祖先發(fā)展歷史的現(xiàn)象。他還說明了變異性和自然選擇法則也影響著胚胎發(fā)育。他明確指出胚胎發(fā)育并非經(jīng)常是祖先發(fā)展歷史的副本。他主張應該用歷史的觀點去研究胚胎發(fā)育。達爾文系統(tǒng)全面地提出了被恩格斯高度評價的19世紀自然科學三大發(fā)現(xiàn)之一的“達爾文進化論”。

　　德國胚胎學家繆勒研究了甲殼綱的胚胎，發(fā)現(xiàn)甲殼綱的動物雖然有自由生活的類型、有寄生的類型，但所有的甲殼動物的發(fā)育都要經(jīng)過一個無節(jié)幼體階段。德國生物學家赫爾克支持了繆勒的理論，并利用當時胚胎學的成就明確提出：“有機發(fā)展歷史分為兩個近似的、互相密切聯(lián)系的部分，即個體發(fā)育和系統(tǒng)發(fā)育，也就是有機界個體發(fā)育的歷史和由同一個起源所產(chǎn)生的有機體群的發(fā)育歷史。個體發(fā)育史是系統(tǒng)發(fā)育史的簡短迅速的重演?！薄霸趥€體發(fā)育迅速而簡短的進程中，個體重演著其祖先按照遺傳性和適應法則在長期與緩慢的歷史發(fā)展進程中所通過的最重要的類型的變異?！边@就是聞名的“重演論”。不同綱的脊椎動物，例如魚、龜、雞、豬等和人的早期胚胎，彼此都很相似，都具有明顯的鰓裂和細長的尾部、頭部較大、身體彎曲、四肢全未發(fā)現(xiàn)。時間越早，形體也越相似，以后逐漸分化，差異逐步明顯。人的胚胎保留著尾，表明人是從有尾動物進化而來。至于人的胚胎有著和魚相似的動脈弓，這也是人和魚有著間接的遠緣關(guān)系的一個證實。通過上述資料比較，藏醫(yī)對人體的胚胎發(fā)育的研究在下列幾個方面反映的事實遠早于外國學者：

　 一、胚胎是逐漸發(fā)育的，在發(fā)育過程中逐漸形成各種器官?！端牟酷t(yī)典》中明確地指出：受孕后，第一周父之精、母之血結(jié)合;第二周結(jié)合的精血稍有粘性?！鹊取Ｒ幌盗械孛枥L，反映了人類的胎體從受精卵開始逐漸發(fā)育分化出各種器官。

　　二、胚胎的發(fā)育過程體現(xiàn)了動物進化過程的幾個重要聯(lián)合體。現(xiàn)已證實一切脊椎動物都起自水棲動物的以鰓營呼吸的祖先。人類和魚類有著間接的遠緣關(guān)系。藏醫(yī)把胚胎發(fā)育的第一個階段形象地比喻為“魚期”，也客觀地反映了這一關(guān)系。

　　三、藏醫(yī)形象地描述胎兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的“魚期”、“龜期”和“豬期”的順序，是與脊椎動物的魚綱、爬行綱、哺乳綱而人類的進化順序相一致。

　　四、藏醫(yī)對于人的胎兒、臍帶和母體子宮之間的相互關(guān)系，在1100年前就有了比較科學的恰當?shù)谋扔鳌?/span>